Enfermedad de Dupuytren
La enfermedad de Dupuytren o contractura de Dupuytren es un engrosamiento anormal del tejido que está justo por debajo de la piel relacionado con una contractura de la aponeurosis palmar.
Etiología
Hoy se desconoce la causa primaria que la produce. Los factores de riesgo son:
- Poblaciones con ancestos de Escandinavia, norte de Europa, particularmente, los descendientes de los vikingos y normandos.
- Hombres más que mujeres (proporción 10:1). A la mujer le afecta una década después que al varón.
- Antecedentes familiares (parientes o descendientes) en un 60%.
- Dentro de la raza blanca existe una mayor incidencia
- Ocupación laboral
- Alcohol y patología hepática
- Diabetes
- Tabaquismo
- Epilépticos
Síntomas
La enfermedad de Dupuytren suele incluir bultos y hoyos en la palma de la mano que se encuentran entre la piel y los tendones; es posible que se desarrollen cordones gruesos que se extienden desde la palma hacia uno o más dedos. Los dedos que más comúnmente están afectados son el anular y el meñique.
Los cordones causan flexión o contracturas de los dedos. Aún así, la enfermedad no suele ser dolorosa.
A medida que se engrosa y los dedos quedan flexionados hacia la palma, es probable que se perciban dificultades para realizar actividades tales como lavar, usar guantes, dar apretones de manos y poner las manos en los bolsillos.
Valoración
Para la valoración clínica se utiliza, habitualmente la clasificación de Tubiana y Minchon.
- Estadio 0: ausencia de lesión
- Estadio N: nódulo palmar o digital sin retracción.
- Estadio I: total de retracciones de las tres articulaciones entre 1º y 45º.
- Estadio II: toral de retracciones de las tres articulaciones entre 45º y 90º.
- Estadio III: total de retracciones de las tres articulaciones entre 90º y 135º.
- Estadio IV: total de retracciones de las tres articulaciones superior a 135º.
Pronóstico
- La herencia y el comienzo en edad precoz determinan una evolución rápida.
- Sexo: el progreso es más rápido en varones.
- En pacientes con antecedentes de alcoholismo y epilepsia las lesiones suelen ser más severas, con progresión más rápida y recidivas más frecuentes.
- La progresión, en general, suele ser mayor en el lado cubital.
Tratamiento
En la actualidad el tratamiento médico no es eficaz.
En cuanto al tratamiento quirúrgico se siguen dos protocolos de actuación:
Tratamiento rehabilitador:
Después de la intervención se coloca un vendaje bien mullido y no compresivo, incluyendo la muñeca y dejando libres las extremidades digitales. La mano se situará en alto, por encima del nivel del corazón, recomendándole al paciente que debe movilizar los dedos activamente, manteniendo la mano en cabestrillo durante el día y sobre una almohada por la noche.
A las 48 horas de la intervención, y si no se observan complicaciones, podemos comenzar la rehabilitación de la mano.
Los objetivos en este periodo son: la movilización activa en flexión, la movilización pasiva en extensión y la lucha contra el edema y el dolor.
La movilización activa debe ser analítica (articulación por articulación) y global. Hay que prestar mucha atención al 5º dedo y trabajar todos los demás potenciando los músculos intrínsecos de la mano.
La movilización pasiva en extensión debe ser muy suave inicialmente ya que es posible que el paciente lleve años sin poder extender los dedos afectos y su cirugía ha sido reciente. Debemos luchar también contra el edema para que se reabsorba lo más pronto posible (ayudándonos el paciente con medidas posturales y movimientos amplios de hombro y codo para evitar rigideces, además de realizar drenaje linfático si fuese conveniente).
También son útiles ejercicios de propiocepción (con los ojos cerrados o con diferentes texturas) para estimular la sensibilidad profunda de la mano y los dedos.
Una vez que la herida ha cicatrizado (2 semanas aproximadamente) pasaremos a la masoterapia para liberar posibles adherencias que hayan quedado en planos profundos a causa de la cicatriz.
Continuaremos con el trabajo activo y pasivo de flexo-extensión de los dedos, realizaremos ejercicios de prensión y agarre, y una vez que la mano recupere su potencia emplearemos objetos que nos ayuden a realizar la «pinza» y movimientos más finos de la mano, como coger un lápiz, una hoja de papel, u objetos pequeños como un clip.
