FRACTURA DE CLAVÍCULA
La clavícula es un hueso que discurre horizontalmente entre la parte superior del esternón y la escápula. La clavícula ayuda a conectar el brazo con el resto del cuerpo.
La fractura de clavícula es una de las más frecuentes ya que es un hueso muy superficial. Se produce por un golpe directo o por caídas sobre la mano con el brazo en abducción (separación), en deportes como por ejemplo el rugby, ciclismo o patinaje.
La fractura puede ser:
- De cuerpo (es la más frecuente), donde se produce un acabalgamiento y acortamiento del hueso.
- De extremidad interna donde hay una desviación hacia arriba.
- De extremidad externa y existe una desviación hacia abajo.
El producirse la fractura se detecta crepitación (cruje), tumefacción (hinchazón) y disnea (no se puede respirar).
La postura típica tras una fractura de clavícula es:
- Codo flexionado
- Brazo en aproximación
- Antebrazo sujeto por el otro miembro
- Cabeza inclinada hacia el lado lesionado para relajar el esternocleidomastoideo
Síntomas
Fractura de cuerpo:
- Existe una prominencia que levanta la piel
- Hombro acortado
- Equimosis (hematoma)
- Dolor
- Crepitación
- Impotencia funcional (no puede mover el brazo)
Tratamiento
- Sentado en taburete con anestesia local se echan los hombros hacia atrás y se realiza un vendaje en «8» almohadillando las axilas y con poca compresión. Aunque el inconveniente de este vendaje es que puede producir lesiones dérmicas por irritación o lesiones neurodinámicas por compresión del paquete nervioso.
- Se recomienda guardar cama durante 2-3 días con hombros en abducción (separación)
Fractura de extremidad externa:
- Signo de «tecla de piano» (luxación de clavícula cuando se rompe el ligamento coracoclavicular)
Tratamiento
- Vendaje de esparadrapo tipo Robert-Jones para niños. En adultos no se usa Velpeau debido a que puede provocar artrosis.
- Enclavijamiento percutáneo con dos agujas de Kirschner con anestesia local (para adulto)
Fractura de extremidad interna:
- Tortícolis acentuada
- Dolor y tumefacción a lo largo del esternocleidomastoideo
La fractura consolida en 3-6 semanas.
Tratamiento
- Hombro, codo y mano deben moverse desde el primer momento.
Actualmente
El 90% de los casos de fractura de clavícula utilizan cabestrillo durante 90 días.
La intervención quirúrgica es excepcional y sólo se realizará en:
- Fracturas abiertas por afectación de la piel.
- Fracturas bilaterales por compromiso respiratorio.
- Politraumatizados, para acortar el tiempo de recuperación y que puedan usar cuanto antes las muletas.
- Fracturas desplazadas que afecten a la articulación.
Tratamiento Fisioterápico
En un fractura de clavícula habrá que tener en cuenta los músculos que se insertan en ella, con especial interés del ECOM o esternocleidomastoideo (al rotar el cuello duele), pectoral mayor (dolor a la adducción o aproximación del brazo) y deltoides (dolor al separar el brazo del tronco).
En el momento en que pasen los días recomendados con el vendaje se comienza un tratamiento de fisioterapia con el cual se ayuda a reducir la inflamación y hematoma con electroterapia como ultrasonido o láser, se comienza a movilizar el brazo para evitar síndromes compartimentales por la inmovilización, y ,además, con ayuda de la masoterapia se reduce la tortícolis provocada por la fractura de la extremidad interna además de reducir acortamientos en la musculatura implicada.
Las movilizaciones del miembro superior ayudan a integrar de nuevo la clavícula en la articulación del hombro de manera normal.
Es muy aconsejable explicar al paciente estiramientos que debería hacer en casa para relajar la musculatura que haya estado implicada en dicha fractura y la que se ha visto afectada durante los días de inmovilización, como los estiramientos de ECOM, pectoral mayor y deltoides.
